Tag Archives: НОЩ

Извънреден брифинг

Post Syndicated from original https://bivol.bg/%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D1%8A%D0%BD%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD-%D0%B1%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B3.html

понеделник 4 май 2020


Вие може и да си лежите по диваните колкото си искате, но ние обикаляхме от брифинг на брифинг два месеца и нещо. Първо ви обяснявахме, че короМката е нищо работа, после започнахмAе да ви облъчваме, че е страшилище, стигна се и до там, та да ви убеждаваме, че от Чернобил ще закъса ситуацията.

Всевъзможни хора на преклонна възраст обявихме за жертви на COVID-19, с пагони се появявахме по телевизорите, очила на върха на носа си закрепяхме, обвинявахме Вселената и всичко останало, ще нещата са трагични и трябва да слагате маски/не трябва да слагате маски, в църквите може, в парковете не може, ама такова, ама онакова, но вие сте виновни, ама Европа се учи от нас какво да прави, за да се пребори със страховитата заплаха…

И вие к‘во!? Започнахте да се подигравате с нас, все едно не сме котило на генерали, а някакви случайни хорица. Като вас, едва ли не.

Ваксина измисляме. Тестваме за заразени. Футболни президенти и депутати лекуваме чудодейно. Купили сме плат и конци за защитни облекла. Даваме 60 на 40 на оядените бизнесмени. Самозаетите и дребните играчи на пазара да го духат! Да не би те да издържат цялата икономика? Ние от икономика не се интересуваме. Ние усвояваме средства. Какво да ни пука за дребните ви левчета, дето трябва да ги мислим как да ги превърнем в незаконни тераси и барЦелонски къщи, като ни чакат стотици милиони?

Сега, вместо да сте благодарни, се появиха и разни долни инсинуации, че няма да разследваме твърде съмнителния летален изход на 43-годишно медицинско лице от Сливен. Ние ще направим вътрешно разследване, но кои сте вие, за да искате да знаете от короМка ли е, не е ли от короМка?

Вие буквално ни обидихте, не, направо накърнихте достойнството ни. Ние навличахме униформите, пагони слагахме, пъхахме ви се в носовете, за да разберете колко е драматична ситуацията…

Един сутрешен, един вечерен, един извънреден, среднощен, брифинг и вие пак не се разбирате! Ами, добре, като не ни чувате, гледайте си работата! Москва не вярва на сълзи, Пекин, Вашингтон и София още по-малко! Да сте живи и здрави, макар и опасността да е голяма, знайте си. Ние на брифинги повече няма да ви уведомяваме.

Такова неуважение към официалните власти не е имало, откакто Волен Сидеров ходи да навиква „Извини се, бе, извини се, бе!“, или господин Борисов искаше да му кажете едно „благодаря“.

Аз не съм вирусолог и никога не съм бил. Но, му стъпихме на врата на короМката. Всичко ни се получи перфектно. Имаме най-малко заразени, най-малко хоспитализирани, най-малко смъртни случаи в Еврозоната, дето още я гледаме през крив макарон…

Ние сме номер едно в целия цивилизован свят и вие не искате да ви го повтаряме по двайсетина пъти на брифинги всеки ден? Добре! Ето, спираме! От утре само пагоните и кафявото на седалищата ни ще гледате, неблагодарници!

НОЩ се оттегля от екрана, но да знаете, че паническата атака не свършва. Нас ни няма, идва Каскета е щастие. Каскета е щастие го няма, връщаме се ние. После господин Борисов ще ви изненада с нещо ново. Народът трябва да бъде държан в психоза. Това е стабилност. Как не го разбирате? Толкова ли е сложно?

Малтретираш ги психически, те се чувстват несигурни, ти ги третираш като стадо, те се държат като стадо, накрая подаваш една стиска трева, те преживят цяла НОЩ и всичко е готово.

Не го е измислил Стоманения Джугашвили. Много по-древно изобретение е. Сега ще ви спрем брифингите. И ще ви го начукаме по друг начин. Вече сме го измислили, не се плашете.The show must go on!

Държавна Комисия за Броене на Фурмите преброи: Пада се по една “лечебна” фурма от ОАЕ на седмина българи

Post Syndicated from Екип на Биволъ original https://bivol.bg/komisia-furmi.html

четвъртък 23 април 2020


Дванадесет тона бруто или над девет тона нето тегло са получените от Абу-Даби фурми, които бяха рекламирани от правителството и НОЩ като 15 тона “медицински консумативи”. Това е установила специална държавна комисия, която преброи фурмите и консумативите в склада на Червения кръст. Точното количество ще бъде обявено в началото на другата седмица.

По неофициална информация са преброени 1403 кашона с фурми в разфасовки по 8 и 5 кг. Относно медицинските консумативи преди няколко дни от Червения кръст съобщиха за Биволъ, че са получили 80 000 броя маски, 49 000 броя ръкавици и 32 000 калцуни. Освен тях има 3 970 бутилки дезинфектант от половин литър и 1 824 бутилки дезинфектант от 250 милилитра.

Не стана ясно защо е нужно това преброяване от някаква държавна комисия, след като от Агенция “Митници” би трябвало да имат точните количества на внесените маски, ръкавици, калцуни, дезинфектанти и фурми. Възможно е държавата да има опасения, че част от стоката е изчезнала между разтоварването от самолета и депозирането в склада на БЧК в с. Долни Лозен.

От “голяма, сериозна помощ” до “може да бъдат всякакви”

“Две фирми – “Градус” и “Интръст”, са направили много сериозна сделка с Обединените арабски емирства. Става въпроса за размяна на 32 тона храни с ОАЕ, срещу което сме получили 15 тона медицински консумативи. Транспортът е поет от фирмите, а държавата не е платила нищо. Тази помощ е голяма, защото става въпрос за предпазни средства – маски, ръкавици и облекла” – каза ген. Мутафчийски на редовния брифинг за медиите във вторник, 14 април в Министерски съвет.

Фирмата “Интръст” е еднолична собственост на депутата и издател Делян Пеевски, който редовно е рекламиран на сутрешните брифинги на НОЩ като щедър дарител за болниците в условията на кризата с COVID-19. Разменените храни са агнешко, млечни продукти и зеленчуци. Пеевски има също така интереси и в млечната промишленост с фирмата Лакрима, която от години е позиционирана на пазара в Емирствата.

В сряда ген. Мутафчийски беше попитан за фурмите. Той отговори, не е запознат в детайли за дарението от ОАЕ. “Много от даренията могат да бъдат всякакви” – анонсира шефът на НОЩ.

Националният здравен инспектор Ангел Кунчев обаче впечатли репортерите с особено изказване:  една медицинска маска тежала 2 грама, а кутия фурми – половин килограм и не било коректно да се сравняват бройка и тегло.

Ако фурмите бяха маски

Всъщност няма никакъв проблем да се изчисли колко маски биха се съдържали в 9 тона фурми. Според сметките на Кунчев, ако една маска е 2 грама, в един килограм има 500 маски, в един тон 500 000 маски, а в 9 тона – 4 500 000 маски.

Също така може да се сметне и по колко фурми се падат на човек от населението. Биволъ проведе “следствен експеримент” (на заглавната снимка), според който 10 фурми тежат около 120 гр. Това означава, че в един килограм нето фурми се съдържат между 80 и 90 плода на финиковата палма. Данните бяха потвърдени чрез ръчно преброяване на фурмите, които бяха в разфасофка* от 1 кг. Те се оказаха точно 83 на брой.

Фурмите са отляво и отдясно на медицинските консумативи, преброени от специална държавна комисия на 23 април в склада на БЧК. Снимка: Биволъ

Така излиза, че от ОАЕ сме получили около 750 000 фурми. Това прави по една фурма за 9 българи ако считаме, че сме 7 милиона, или по една фурма за 6-7 души ако се отчитат само реално пребиваващите в България, без емиграцията.

Но от думите на министър Емил Караниколов, който придружаваше пратката от Абу-Даби стана ясно, че фурмите ще бъдат раздадени в домове на социално слаби, а не на цялото народонаселение. „Фурмите са хубава, питателна храна“, посочи Караниколов.

Стана известно също, че с пласирането на фурмите ще се занимава Националния логистично-координационен център под ръководството на шефа на пожарната гл. комисар Николай Николов. Тази структура беше създадена на 15 март, за да се “подпомогнат усилията по получаване, поръчване, разпределение и приоритизиране” на защитни материали – – маски, ръкавици и облекла. Очевидно периметърът на задачите на Центъра вече е разширен и с раздаването на храни.

*Купените за експеримента ни фурми са с костилки и малки клонки. Не е ясно дали фурмите от ОАЕ са обезкостени и очистени от клонки.

Проф. Кенаров: Болни от COVID-19 може да се лекуват с терапевтична афереза

Post Syndicated from Екип на Биволъ original https://bivol.bg/covid-kenarov.html

четвъртък 23 април 2020


Биволъ публикува статия и интервю с проф. д-р. Пламен Кенаров, Началник на отделение за интензивно лечение на неврологични заболявания в Университетска болница Царица Иоанна – ИСУЛ, София. 

Как да лекуваме заразените с COVID-19? През последните няколко седмици се изписа толкова много по темата, появи се толкова обемна и често противоречива информация за всевъзможни видове лечение, че настана объркване не само в обществото, но и сред лекарите и вирусолозите, занимаващи се с темата. Механизмът на разпространение на заразата е вече относително ясен, както и мерките, чрез които да се предпазим от заразяване, но методите на лечение все още са обгърнати в мъгла и носят множество въпросителни. Анекдотичното се смесва с научното до такава степен, че вече е много трудно да различим едното от другото.

Така дългоочакваната ваксина за COVID-19 е разбира се едно генерално решение на проблема, но дори и такава да бъде създадена, клиничните тестове, сертифициране, масово производство и глобално разпространение ще отнемат много месеци, а най-вероятно години. Засега единствено преболедувалите COVID-19 имат вероятна (но не сигурна) защита, тъй като организмът им е създал нужните антитела срещу вируса (така наречения имуноглоболин G).

На този етап, в очакване на ваксината, това което можем да направим като лекари е да опитаме да приложим достатъчно ефикасни методи за лечение на хората, развили средни и тежки форми на заболяването. Тъй като голяма част от тях развиват белодробни усложнения – най-често пневмонии и остър респираторен дистрес синдром (ОРДС/ARDS), както и тежък остър респираторен синдром (ТОРС/SARS) – усилията ни за лечение трябва да бъдат насочени основно в посока на тези състояния.

Терапевтична афереза е един засега малко известен метод на лечение, който обаче има потенциал да даде изключително благоприятни резултати при болни с ОРДС/ARDS предизвикан от COVID-19. Съвсем накратко, аферезата (хемофилтрация, плазмафереза, онкофереза, плазмена обмяна и др.) представлява цялостна филтрация на кръвта през специална наномембрана (нано порите и нано каналите са с размери около 50 – 100 нанометъра. Един нанометър е равен на една милиардна част от метъра (1 nm = 10-9 m)). През такава мембрана се отделя кръвната плазма от кръвните клетки. С отделянето на плазмата премахваме от кръвообъщението редица антигени и антитела, както и патогенни белтъци от разпаднали се клетки, бактерии и вируси.

Голямата група от автоимунни заболявания, включително множествена склероза, хепатит С и някои ракови заболявания се лекуват успешно по този начин. Резултатите са нагледно описани в рецензирани международни научни списания (виж линковете).

Веднага след провеждане на плазмаферезата настъпва подобряване в клиничното състояние на болния. Тук е важно е да се отбележи, че аферезата не е и не може да бъде панацея, и не лекува първопричината на съответната болест. Тя има главно лечебен ефект, като чисто физически филтрира и премахва вредни белтъци и други токсични натрупвания в кръвта и тъканите, така че организмът да има възможност да се възстанови. Аферезата е лечение, което дава допълнително време за оздравяване на болния, но времето понякога е най-ценният ресурс в медицината.

Важното в настоящата ситуация е, че аферезата може да бъде успешно приложена не само при автоимунни, но и при вирусни заболявания. Нанотехнологичният филтър, през който преминава кръвта по време на процедура, позволява отделянето и на най-микроскопичните организми, включително и вируси от рода на COVID-19, хепетит С и др. По този начин аферезата спомага за значително намаляване на количеството и концентрацията на вируси в тялото на пациента, което пък от своя страна подобрява цялостното му състояние. Това може да даде ценно време на организма да възстанови имунните си функции и в крайна сметка да се окаже животоспасяващо, включително и при хора развили ARDS/SARS.

Трябва също така да се отбележи, че аферезата по принцип може да се осъществи по минимално инвазивен начин (при използване на една или две периферни вени на ръката, а не централен венозен катетър), което я прави изключително нискорискова процедура, без съпътстващи странични ефекти.

Плазмафереза върху пациенти с COVID-19 вече се извършва в САЩ, Япония, Китай и Русия и първоначалните резултати са много обнадеждаващи, както отбелязват реномирани списания за реанимация и интензивно лечение като „Critical Care”. В Испания съвсем наскоро беше одобрен държавен проект за лечение на COVID-19 с гранулоцитоафереза (вариант на терапевтичната афереза). Провеждането на плазмафереза на оздравели от COVID-19 предоставя също така човешка плазма с високо съдържание на специфично антитяло (имуноглобулин G). Така получената плазма се ползва за пасивна имунизация при пациенти все още боледуващи от  COVID-19. В Канада, както и в други страни опитите в тази насока продължават. През този месец се появиха неофициални публикации, в които се съобщава, че министър-председателя на Великобритания Борис Джонсън е получил човешка плазма от оздравели от вируса хора.

В България апаратура за терапевтична афереза има във Военно-медицинска академия София, Университетската болница в Пловдив „Св. Георги”, както и на други места, но за съжаление на този етап процедури се осъществяват само епизодично, поради липса на добре обучен персонал и адекватно финансиране. Трудностите не са непреодолими за това засега единствено патогенетично лечение на SARS/ARDS предизвикани от COVID-19.

Важно е Министерство на здравеопазването и Националната здравно осигурителна каса да имат ясна политика по въпроса. На този етап, докато чакаме откриването на ваксина, приложението на терапевтична афереза може да се окаже един от основните и най-успешни методи за лечение на пациенти със средни и тежки форми на заболяването. При достатъчно политическа воля и желание, България има шанс да стане един от прогресивните лидери в борбата с COVID-19.

===

Във връзка със статията и предложенията на проф. Кенаров, редакцията му изпрати въпроси, на които той отговори по електронната поща.

1.  Колко плазмофорези (плазмаферези) биха били нужни за един пациент с Ковид-19 и колко време биха отнели те? 
Могат да се приложат от 1 до 5 плазмаферезни (от 15-20 % от обема на циркулиращата плазма в тялото) процедури на един болен (ежедневно или през един ден) в зависимост от неговото клинично състояние, което се оценява от лекар, който е специалист в тази област. В тази ситуация ние връщаме в обема на циркулиращата кръв само физиологичен разтвор. Ако приложим метода “плазменна обмяна” на цялото количество на циркулираща в кръвообръщението човешка плазма, тогава 1 до 2 процедури са достатъчни. В този случай е задължително да инжектираме венозно същото количество прясно замразена плазма получерна от дарители на кръв,но белтъците на тази дарителска плазма са генетично различни.
Една процедура плазмафереза отнема от 2-4 часа (зависи от метода, който екипът от лекари познава) или около 8 часа при “плазменна обмяна” .
2. Каква е цената на един курс лечение (общата цена за плазмофорезите,колкото са нужни)? 
Цената на една процедура е от 3000 лв до 7000 лв. (1500 – 3500 евро) Тя е зависима от метода (центрофуга или мембрана), който се използва. Най-реалната цена за лечение с плазмафереза на един болен с COVID-19 е около 6000 лв.(3000 евро за две процедури). Броят на процедурите зависи от съпътствуващите заболявания на конкретния болен.
3.  Налага ли се пациентът да доплаща за такова лечение? 
За съжаление днес в България отговорът е да. В периода 2015 -2018 г. това лечение се заплащане напълно от Министерство на здравеопазването в размер на 3 500 000 за цялата страна. Болните не заплащаха нито една стотинка. Това беше държавна политика! Терапевтичната афереза беше включена в Методиката за финансиране на дейности извън обхвата на НЗОК, която има обем на 82 000 000. След идването на новия министър на здравеопазването Кирил Ананиев и Председател на Надзорния съвет на НЗОК, зам министър Жени Начева, плазмаферезата беше премахната като държавна дейност през 2018-та година и оставена в ръцете на болния да плаща. Може да погледните Методиката на МЗ за 2016 година на сайта на МЗ.
4.  Колко болни биха могли да се лекуват едновременно с плазмофореза в България?
Отговор –  Подготвени лекари за лечение с плазмафереза в България по този проблем има само в София и Пловдив. Всеки ден могат да се лекуват в средно тежка и тежка форма на заболяването с ARDS/SARS около 10 болни общо за България на 24 часа.
5. Дали сте предложили на НОЩ, на експертния съвет и на МЗ да включат плазмофорезата в протокола за лечение на болни от Ковид-19?
В НОЩ и МЗ имат информация, но не са подготвени за плазмаферезата. На този етап е тишина. Нямат необходимото знание и политическо усещане за проблема.

* Проф. д-р Пламен Кенаров, д.м. е Началник на отделение за интензивно лечение на неврологични заболявания в Университетска болница Царица Иоанна – ИСУЛ, София.

Той е лекар –  реаниматор с 43 години стаж в интензивното лечение на болните.

Защитил е дисертация за лечението на болни с ARDS. Лицензиран е за високо специализирана дейност по терапевтична афереза от университета в Санкт Петербург (Русия) и Медицински университет, София. През 1986 г. е участвал в първата за България плазмафереза и лимфоцито плазмафереза на болен заразен с вирус от групата „Коксаки В” (също RNK вирус), развил ARDS и след афереза напълно излекуван. Написал е монографии и статии, които са публикувани в България, САЩ, Испания, Русия, Япония и Южна Корея. Има признати изобретения и патенти свързани с ARDS и плазмаферезата. Повече информация може да намерите на сайта Nanopher.com

Стремежите на НОЩ и РЗИ за борба с коронавируса и реалността

Post Syndicated from Атанас Чобанов original https://bivol.bg/covid-rzi-reality.html

събота 4 април 2020


“Тестването става по определени правила от СЗО. Стремежът на органите на РЗИ е да обхванат всички възможни контактни лица, особено за лекарите, които са на първа линия в борбата.” – увери д-р Мутафчийски на пресконференция в Министерски съвет на 04 април – събота. Биволъ проучи подробно два случая, в които реалността сериозно се разминава с така заявения стремеж.

Брояч за коронапозитивни “три в едно”

Официалните данни за заразените у нас са единствено на база на потвърдени тестове за наличие на коронавирус у пациенти с PCR метода. Към момента на редактиране на статията те са 503.

Биволъ разговаря с доказано позитивен пациент с коронавирус, който сподели своите перипетии с тестването, РЗИ и карантинните мерки. По разбираеми причини той пожела анонимност, ще го наречем Я, но самоличността му се пази в редакцията.

Я. усеща първите симптоми в края на миналата седмица и се обажда на личния си лекар, който му “изписва” антибиотик. През уикенда той губи вкус и обоняние. Това е специфичен симптом за инфекция с вируса на COVID-19. Температурата му не спада и в понеделник Я. се обажда отново на личния си лекар, който го праща на рентен. Образната диагностика установява двойна интерстициална пневмония.

Позитивният тест на Я.

Притеснен, Я. се обажда на 112, откъдето го питат има ли кола и го съветват да се тества в частна лаборатория, което той прави на 31 март. Резултатът за COVID-19 е положителен. От МВР търсят Я. и му известяват, че трябва да спазва 28 дни карантина. След това го посещават и служители на РЗИ.

Дотук нещата изглеждат по протокол, но започва интересната част. Съпругата и детето на Я. също са развили симптоми, но на въпроса дали не трябва и те да бъдат тествани, от РЗИ казват: “не си харчете парите”.

Спестовността обаче има конкретни последствия както за преброяването на болните, така и за карантината им. За Я. тя е 28 дни, а съпругата и детето само 14 дни.

“Няколко пъти питах служителите на РЗИ дали не трябва и аз да спазвам 28 дни карантина и не е ли опасно ако изляза от къщи след 14 дни” – сподели съпругата на Я. Отговор не получава.

Въпросът е много актуален, тъй като болните от COVID-19 продължават да са заразни и след 14-я ден, поради което карантината им е двойно по-дълга. Практиката по света е човек да се счита за оздравял след два последователни отрицателни PCR теста. За членовете на семейството на Я. такива изобщо няма да бъдат направени, тъй като те не фигурират никъде като болни.

В крайна сметка правителственият брояч отчита само един заразен от семейството на Я., в което реално има трима заразени. Но за отчетността формално всичко е наред – имаме контактни лица, които са “обхванати” от РЗИ и поставени под карантина.

На първа линия тестове не се полагат

Вторият случай, за който Биволъ получи потвърждение, беше огласен от председателя на Гражданско сдружение БОЕЦ Георги Георгиев. Според него в болницата във Видин, където е прегледан и приет първия пациент с коронавирус в областта, има няколко души със симптоми сред медицинския персонал, начело със завеждащия отделението д-р Николов. Днес той е бил приет в стационара на болницата.

Въпреки известната до момента практика болницата не само не е поставена под карантина, но и пробите на персонала, изпратени от болницата до РЗИ – Видин, въобще не са изследвани. Местният шеф на РЗИ обяснява това пред БНР с правилата, спуснати от НОЩ и проф. Кантарджиев

Би трябвало да знае, че нарежданията от Централната референтна лаборатория и на проф. Кантарджиев от Националния оперативен щаб са пробата да се прави само на лица със симптоматика. На контактните на тези лица не се изследват проби в Националната референтна лаборатория. 

Шефът на РЗИ дори нахоква медиците: Защо не са си сложили поне маска и ръкавици? В Спешното разполагат със защитни средства. Това е голяма безотговорност. А след това искат тест. 

Нищо общо със стремежа да се изследват “всички контактни лица”, нали? Още повече лекарите и сестрите на първа линия. Само ако имат симптоми. Така пада и втората теза, че лекарите на първа линия в борбата имат приоритет за тестване.

На депутатите се полагат безплатни тестове

Междувременно, докато Я. обикаляше частните лаборатории с двустранна пневмония и изразени симптоми, а здравните шефове порицаваха видинските лекари, дръзнали да поискат тестове, здрави и безсимптомни български депутати се скупчиха пред ВМА и Софиямед, за да бъдат тествани като контактни лица на колегата им Хасан Адемов.

Депутати на опашка за тест за COVID-19. Снимка: Димитър Кьосермарлиев, Bulgaria ON AIR

Законотворците демонстрираха пренебрежение към правилата за физическа дистанция и това се видя ясно във всички медийни репортажи. В крайна сметка само двама от тях се оказаха с позитивни резултати.

Биволъ потърси информация кой е заплатил за тестовете, но самите депутати също не знаеха. Явор Божанов от БСП потвърди, че не е платил и не знае кой е платил за неговия тест. “Сигурно е от бюджета на НС” – изрази предположение Божанков и обеща да се поинтересува. Имало обаче решение на парламентарните групи да си платят за пробите.

Няма тест – няма проблем

Информацията за извършените у нас тестове е противоречива. По данни на Националния оперативен щаб от 1 април у нас са били направени 1276 теста на милион души, или близо 9000 теста общо, без да се отчитат тестовете в частни лаборатории, които били около 3000.

През изминалата седмица стана ясно също, че масовото тестване не е приоритет за НОЩ и за правителството, а бързите тестове няма да бъдат въведени, поне засега. Това противоречи на стратегиите на успешните държави в борбата с коронавируса, където масовото тестване се придружава със строго следене за карантината на позитивните и задължително тестване на контактните им лица.

В брояча на референтния сайт Worldometers, който дава данни за заразените, починалите и тестваните лица по света, България присъства с много по-малък брой тестове – само 88 на милион. Не е ясно обаче откъде са взети данните в тази статистика и защо правителството не се е похвалило официално с успехите ни в тестването. Ако наистина се правеха над 1200 теста на милион души, в момента би трябвало да сме в една група с Ливан, Армения и Босна. Засега България, поне за пред света, е в групата на Венецуела и Ботсвана.